Soy cliente

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL ASEGURADO (ORIGINAL Y COPIA)
• IDENTIFICACIÓN OFICIAL DE CADA BENEFICIARIO (ORIGINAL Y COPIA)
• DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS CERTIFICADA POR LA DEPENDENCIA (ORIGINAL Y COPIA)
• ACTA DE DEFUNCIÓN Y COMPROBANTE DE PAGO DE DERECHOS DEL ACTA CERTIFICADA (ORIGINAL Y COPIA)
• CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN  (ORIGINAL Y COPIA) 
• COMPROBANTE DE PAGO A LA FECHA DE FALLECIMIENTO (TALÓN)          (ORIGINAL Y COPIA)
• HOJA ÚNICA DE SERVICIOS  (ORIGINAL )
• ACTA DE NACIMIENTO DE BENEFICIARIOS Y ASEGURADO (ORIGINAL Y COPIA)
• ACTA DE MATRIMONIO DE BENEFICIARIO O JUICIO DE CONCUBINATO (ORIGINAL Y COPIA)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO no mayor a 3 meses (AGUA, LUZ, TELÉFONO)(ORIGINAL Y COPIA)

NOTAS:

• EN CASO DE BENEFICIARIOS MENORES DE EDAD, LA SOLICITUD ES FIRMADA POR QUIEN EJERZA LA PATRIA POTESTAD DEL MENOR.
•  EN CASO DE CONTAR CON SEGUROS INDIVIDUALES ÚNICAMENTE SE DEBE ANEXAR LA PÓLIZA. 
• EN CASO DE CONTAR CON FONAC DEBE ANEXAR LA CÉDULA DE INSCRIPCIÓN AL FONAC DEBIDAMENTE

CERTIFICADA POR LA DEPENDENCIA.

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL ASEGURADO (ORIGINAL Y COPIA)
• IDENTIFICACIÓN OFICIAL DE CADA BENEFICIARIO (ORIGINAL Y COPIA)
• DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS CERTIFICADA POR LA DEPENDENCIA (ORIGINAL Y COPIA)
• ACTA DE DEFUNCIÓN (ORIGINAL Y COPIA)
• CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Y COMPROBANTE DE PAGO DE DERECHOS DEL ACTA  (ORIGINAL Y COPIA)
• COMPROBANTE DE PAGO A LA FECHA DE FALLECIMIENTO  (TALÓN)   (ORIGINAL Y COPIA)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO  no mayor a 3 meses (AGUA, LUZ, TELÉFONO) (ORIGINAL Y COPIA)
• ACTA DE NACIMIENTO BENEFICIARIO Y ASEGURADO (ORIGINAL Y COPIA)

NOTAS:

• EN CASO DE BENEFICIARIOS MENORES DE EDAD, LA SOLICITUD ES FIRMADA POR QUIEN EJERZA LA PATRIA POTESTAD DEL MENOR.
• EN CASO DE CONTAR CON SEGUROS INDIVIDUALES ANEXAR PÓLIZA ORIGINAL.

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE  DEL ASEGURADO             (COPIA LEGIBLE)
• DICTÁMEN DE INVALIDÉZ TOTAL (FORMATOS ESTABLECIDOS)           (ORIGINAL) *IMSS, ISSSTE, ISSSTECH Ó MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO
• TALÓN DE CHEQUE A LA FECHA DE BAJA (COPIA LEGIBLE) 
• HOJA ÚNICA DE SERVICIOS (ORIGINAL) 

• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE) (AGUA, LUZ, TELÉFONO)

NOTAS: EN CASO DE TRABAJADORES DE ISSSTE SE NECESITAN COPIA DE LOS ÚLTIMOS 24 TALONES DE PAGO (DECIMO TRANSITORIO) Y LOS ÚLTIMOS 72 TALONES (CUENTAS INDIVIDUALES)

EN CASO DE CONTAR CON FONAC DEBE ANEXAR COPIA DEL TALÓN DE CHEQUE DE ACUERDO A LA FECHA DE ELABORACIÓN DEL DICTAMEN DE INVALIDEZ.

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE  DEL ASEGURADO  (COPIA LEGIBLE)
• TALON DE CHEQUE A LA FECHA DE BAJA (C.77 sef)      (COPIA LEGIBLE)
• HOJA ÚNICA DE SERVICIOS   (ORIGINAL)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)(AGUA, LUZ, TELÉFONO)
• ACTA DE NACIMIENTO ACTUALIZADA - 3 AÑOS (ORIGINAL) 
• CONCESIÓN DE PENSIÓN (CUENTAS INDIVIDUALES) (COPIA LEGIBLE)Trabajadores de ISSSTE la Concesión es Obligatori
• FORMATO O CONSTANCIA DE BAJA (FUP- SEF) (COPIA LEGIBLE)

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL ASEGURADO    (ORIGINAL Y COPIA)
• IDENTIFICACIÓN OFICIAL DE CADA BENEFICIARIO  (ORIGINAL Y COPIA)
• DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS O PÓLIZA (ORIGINAL Y COPIA)
• ACTA DE DEFUNCIÓN Y COMPROBANTE DE PAGO DE DERECHOS DEL ACTA CERTIFICADA  (ORIGINAL Y COPIA)
• CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN  (ORIGINAL Y COPIA)
• ACTAS DE NACIMIENTO DE BENEFICIARIOS Y ASEGURADO (ORIGINAL Y COPIA)
• COMPROBANTE DE PAGO A LA FECHA DE FALLECIMIENTO  (ORIGINAL Y COPIA)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO ACTUALIZADO (no mayor a 3 meses) (ORIGINAL Y COPIA)

NOTAS:

• EN CASO DE BENEFICIARIOS MENORES DE EDAD, LA SOLICITUD ES FIRMADA POR QUIEN EJERZA LA PATRIA POTESTAD DEL MENOR.

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO TITULAR (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL COASEGURADO      (COPIA LEGIBLE)

* SOLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR

• PÓLIZA INDIVIDUAL    *NO ES INDISPENSABLE*    (COPIA LEGIBLE)
• DICTAMEN MÉDICO (COPIA DE TODOS LOS ESTUDIOS HECHOS)                      (ORIGINAL)

*Para cáncer- Reporte Histopatológico, Informe de Patología, Reporte Cito patológico, Reporte Anatomopatológico ó Reporte de Biopsia.

• TALÓN DE CHEQUE RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)(AGUA, LUZ, TELÉFONO)

*Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia clínica

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO TITULAR (COPIA LEGIBLE)
• PÓLIZA INDIVIDUAL    *NO ES INDISPENSABLE   (COPIA LEGIBLE)
• DICTAMEN MÉDICO (COPIA DE TODOS LOS ESTUDIOS HECHOS)                      (ORIGINAL)
• TALÓN DE CHEQUE RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)(AGUA, LUZ, TELÉFONO)

*Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia clínica

NOTAS: PARA LA COBERTURA DE PERDIDA ORGANICA TIBA SE DEBE ANEXAR ACTUACIONES DEL M.P

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE  DEL ASEGURADO  (COPIA LEGIBLE)
• DICTAMEN DE INVALIDEZ TOTAL (FORMATOS ESTABLECIDOS)           (ORIGINAL) *IMSS, ISSSTE, ISSSTECH Ó MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO
• TALÓN DE CHEQUE A LA FECHA DE BAJA (COPIA LEGIBLE) 
• HOJA ÚNICA DE SERVICIO O AVISO DE BAJA (ORIGINAL)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)(AGUA, LUZ, TELÉFONO).

*Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia clínica.

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO TITULAR (COPIA  LEGIBLE)
• IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL COASEGURADO (COPIA  LEGIBLE) * SÓLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR
• NOTA O INFORME DE URGENCIAS (ORIGINAL) Que contenga fecha y hora de atención, signos vitales, motivo de la atención, narrativa del accidente, Diagnóstico o Problemas clínicos, Tratamiento y pronóstico, Resultado de Estudios, membrete ó sello de la Unidad médica de Urgencias, Cédula Profesional, nombre y firma del Médico.

• INTERPRETACIÓN O RESULTADO DE ESTUDIOS (COPIA LEGIBLE) Radiografías, ultrasonidos, laboratorio, tomografías

• NOTA DE INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO (COPIA LEGIBLE)

• COMPROBANTE DE PAGO DE PÓLIZA (COPIA LEGIBLE)

• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)(AGUA, LUZ, TELÉFONO).

NOTAS: EN CASO DE ASEGURADOS MENORES DE EDAD SE ANEXA ACTA DE NACIMIENTO EN COPIA Y LA SOLICITUD ES FIRMADA POR EL TITULAR.

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO TITULAR (COPIA LEGIBLE)
• PÓLIZA INDIVIDUAL    *NO ES INDISPENSABLE*   (COPIA LEGIBLE)
• DICTAMEN MÉDICO ORIGINAL (COPIA DE TODOS LOS ESTUDIOS REALIZADOS) 
• TALÓN DE CHEQUE RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)(AGUA, LUZ, TELÉFONO).

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO  (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE DEL COASEGURADO (COPIA  LEGIBLE)   *SÓLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR
• NOTA PRE Y POSTOPERATORIA ELABORADA POR EL CIRUJANO QUE INTERVINO (COPIA LEGIBLE)
• NOTA PRE Y POST ANESTÉSICA (COPIA LEGIBLE)
• RESULTADOS DE LAS PRUEBAS CLÍNICAS, RADIOLÓGICAS, HISTOLÓGICAS Y DE LABORATORIO. (COPIA LEGIBLE)
• NOTA DE INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO (COPIA LEGIBLE) 
• RESUMEN CLÍNICO (COPIA LEGIBLE) Que precise Fecha de Diagnóstico, desde cuando se programó la cirugía, Tratamientos, Evolución, Pronóstico, haciendo énfasis en los antecedentes personales patológicos o cronicodegenerativos.
• COMPROBANTE DE PAGO DE POLIZA (COPIA LEGIBLE)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)(AGUA, LUZ, TELEFONO)

Nota: Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia clínica

*Es probable que se solicite información médica adicional si el trámite lo requiere.

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE DEL COASEGURADO (COPIA  LEGIBLE)   *SÓLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR
• RESUMEN CLÍNICO (ORIGINAL) *ELABORADO POR EL MÉDICO ESPECIALISTA TRATANTE
• RESULTADO DE ESTUDIOS CLÍNICOS Y/O RADIOLÓGICOS (ORIGINAL)                              *QUE SUSTENTEN EL DIAGNÓSTICO

• COMPROBANTE DE PAGO DE PÓLIZA (COPIA LEGIBLE)

• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)(AGUA, LUZ, TELÉFONO).

Nota: Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia Clínica completa.

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO      (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE  DEL COASEGURADO (COPIA  LEGIBLE)                           * SÓLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR
• NOTA O INFORME DE URGENCIAS (COPIA LEGIBLE) 
• NOTAS DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EN CASO DE APLICAR (COPIA LEGIBLE)
• RESULTADOS DE LAS PRUEBAS CLÍNICAS, RADIOLÓGICAS,  HISTOLÓGICAS Y DE LABORATORIO. (COPIA LEGIBLE)
• NOTA DE EGRESO Ó CERTIFICACIÓN HOSPITALARIA (COPIA LEGIBLE) Que contenga fecha de ingreso y egreso, motivo del ingreso, fecha de diagnóstico definitivo(criterios de diagnósticos), Tratamientos, nombre, firma y cédula del médico.

• HISTORIA CLÍNICA (COPIA LEGIBLE)

  Que contenga antecedentes personales patólogicos generales independientemente del padecimiento actual, conforme a la Norma Oficial Mexicana (NOM004)

• COMPROBANTE DE PAGO DE PÓLIZA (COPIA LEGIBLE) COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)(AGUA, LUZ, TELÉFONO)

Nota: El trámite debe hacerse dentro de los 30 días naturales posteriores a la fecha de egreso.

*Únicamente por accidente no aplica periodos de espera