Soy cliente

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE  DEL ASEGURADO ( COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE  DE CADA BENEFICIARIO ( COPIA LEGIBLE)
• DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS CERTIFICADA POR LA DEPENDENCIA (ORIGINAL)
• ACTA DE DEFUNCIÓN (ORIGINAL)
• TALÓN DE CHEQUE A LA FECHA DE FALLECIMIENTO  ( COPIA LEGIBLE)
• HOJA ÚNICA DE SERVICIOS (ORIGINAL)
• ACTA DE NACIMIENTO DE BENEFICIARIOS (ORIGINAL)
• ACTA DE MATRIMONIO (ORIGINAL)
• ACTA DE NACIMIENTO DEL ASEGURADO (ORIGINAL)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO (AGUA, LUZ, TELÉFONO)  ( COPIA LEGIBLE)

NOTAS: EN CASO DE BENEFICIARIOS MENORES DE EDAD, LA SOLICITUD ES FIRMADA POR QUIEN EJERZA LA PATRIA POTESTAD DEL MENOR.

EN CASO DE CONTAR CON FONAC DEBE ANEXAR LA CEDULA DE INSCRIPCIÓN AL FONAC DEBIDAMENTE CERTIFICADA POR LA DEPENDENCIA INDICANDO QUE ES LA ÚLTIMA.

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE  DEL ASEGURADO  (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE DE CADA BENEFICIARIO   (COPIA LEGIBLE)
• DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS CERTIFICADA (ORIGINAL)
• ACTA DE DEFUNCIÓN (ORIGINAL)
• TALÓN DE CHEQUE A LA FECHA DE FALLECIMIENTO  (COPIA LEGIBLE)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE  (COPIA LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO)

NOTAS: EN CASO DE BENEFICIARIOS MENORES DE EDAD, LA SOLICITUD ES FIRMADA POR QUIEN EJERZA LA PATRIA POTESTAD DEL MENOR Y DEBE ANEXAR EL ACTA DE NACIMIENTO EN ORIGINAL.

• IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE  DEL ASEGURADO            (COPIA LEGIBLE)
• DICTÁMEN DE INVALIDÉZ TOTAL (FORMATOS ESTABLECIDOS)           (ORIGINAL)

(AGUA, LUZ, TELÉFONO)

NOTAS: EN CASO DE TRABAJADORES DE ISSSTE SE NECESITAN COPIA DE LOS ÚLTIMOS 24 TALONES DE PAGO (DECIMO TRANSITORIO) Y LOS ULTIMOS 72 TALONES (CUENTAS INDIVIDUALES)

EN CASO DE CONTAR CON FONAC DEBE ANEXAR COPIA DEL TALON DE CHEQUE DE ACUERDO A LA FECHA DE ELABORACION DEL DICTAMEN DE INVALIDEZ.

*IMSS, ISSSTE, ISSSTECH Ó MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO

TALÓN DE CHEQUE A LA FECHA DE BAJA (COPIA LEGIBLE) HOJA ÚNICA DE SERVICIOS (ORIGINAL) COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE  DEL ASEGURADO  (COPIA LEGIBLE)
• TALON DE CHEQUE A LA FECHA DE BAJA (C.77 sef)      (COPIA LEGIBLE)
• HOJA UNICA DE SERVICIOS                                                (ORIGINAL)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE                                   (COPIA LEGIBLE)

Trabajadores de ISSSTE la Concesión es Obligatori

FORMATO O CONSTANCIA DE BAJA (FUP- SEF) (COPIA LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO)

ACTA DE NACIMIENTO ACTUALIZADA - 3 AÑOS (ORIGINAL) CONCESIÓN DE PENSION (CUENTAS INDIVIDUALES) (COPIA LEGIBLE)

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO          (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DE CADA BENEFICIARIO  (COPIA LEGIBLE)
• DESIGNACION DE BENEFICIARIOS O POLIZA  (ORIGINAL)
• ACTA DE DEFUNCION  (ORIGINAL)
• COMPROBANTE DE PAGO DE POLIZA  (COPIA LEGIBLE)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE  (COPIA LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO)

NOTAS: EN CASO DE BENEFICIARIOS MENORES DE EDAD, LA SOLICITUD ES FIRMADA POR QUIEN EJERZA LA PATRIA POTESTAD DEL MENOR Y DEBE ANEXAR EL ACTA DE NACIMIENTO EN ORIGINAL.

*Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia clínica.

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO TITULAR (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL COASEGURADO      (COPIA LEGIBLE)

* SOLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR

• POLIZA INDIVIDUAL    *NO ES INDISPENSABLE*    (COPIA LEGIBLE)
• DICTAMEN MEDICO (COPIA DE TODOS LOS ESTUDIOS HECHOS)                      (ORIGINAL)

*Para cáncer- Reporte Histopatológico, Informe de Patología, Reporte Cito patológico, Reporte Anatomopatológico ó Reporte de Biopsia.

• TALON DE CHEQUE RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO)

*Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia clínica

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO TITULAR (COPIA LEGIBLE)
• POLIZA INDIVIDUAL    *NO ES INDISPENSABLE                                       (COPIA LEGIBLE)
• DICTAMEN MEDICO (COPIA DE TODOS LOS ESTUDIOS HECHOS)                      (ORIGINAL)
• TALON DE CHEQUE RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO)

*Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia clínica

NOTAS: PARA LA COBERTURA DE PERDIDA ORGANICA TIBA SE DEBE ANEXAR ACTUACIONES DEL M.P

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE  DEL ASEGURADO                      (COPIA LEGIBLE)
• DICTAMEN DE INVALIDEZ TOTAL (FORMATOS ESTABLECIDOS)           (ORIGINAL)

(AGUA, LUZ, TELEFONO).

*Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia clínica.

*IMSS, ISSSTE, ISSSTECH Ó MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO

TALON DE CHEQUE A LA FECHA DE BAJA (COPIA LEGIBLE) HOJA UNICA DE SERVICIO O AVISO DE BAJA (ORIGINAL) COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO TITULAR (COPIA  LEGIBLE)
• IDENTIFICACION OFICIAL DEL COASEGURADO (COPIA  LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO).

NOTAS: EN CASO DE ASEGURADOS MENORES DE EDAD SE ANEXA ACTA DE NACIMIENTO EN COPIA Y LA SOLICITUD ES FIRMADA POR EL TITULAR.

COMPROBANTE DE PAGO DE POLIZA (COPIA LEGIBLE) COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)

Radiografías, ultrasonidos, laboratorio, tomografías

NOTA DE INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO (COPIA LEGIBLE)

Que contenga fecha y hora de atención, signos vitales, motivo de la atención, narrativa del accidente, Diagnóstico o Problemas clínicos, Tratamiento y pronóstico, Resultado de Estudios, membrete ó sello de la Unidad médica de Urgencias, Cédula Profesional, nombre y firma del Médico.

INTERPRETACIÓN O RESULTADO DE ESTUDIOS (COPIA LEGIBLE)

* SOLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO TITULAR (COPIA LEGIBLE)
• POLIZA INDIVIDUAL    *NO ES INDISPENSABLE*   (COPIA LEGIBLE)
• DICTAMEN MEDICO ORIGINAL (COPIA DE TODOS LOS ESTUDIOS REALIZADOS) 
• TALON DE CHEQUE RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)
• COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE   (COPIA LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO).

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO  (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL COASEGURADO (COPIA  LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO)

Nota: Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia clínica

*Es probable que se solicite información médica adicional si el trámite lo requiere.

Que precise Fecha de Diagnóstico, desde cuando se programó la cirugía, Tratamientos, Evolución, Pronóstico, haciendo énfasis en los antecedentes personales patológicos o cronicodegenerativos.

COMPROBANTE DE PAGO DE POLIZA (COPIA LEGIBLE) COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)

QUE INTERVINO (COPIA LEGIBLE)

NOTA PRE Y POST ANESTÉSICA (COPIA LEGIBLE) RESULTADOS DE LAS PRUEBAS CLINICAS, RADIOLÓGICAS, HISTOLÓGICAS Y DE LABORATORIO. (COPIA LEGIBLE) NOTA DE INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO (COPIA LEGIBLE) RESUMEN CLÍNICO (COPIA LEGIBLE)

* SOLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR

NOTA PRE Y POSTOPERATORIA ELABORADA POR EL CIRUJANO

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO            (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL COASEGURADO (COPIA  LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO).

Nota: Si la cobertura ha sido contratada en un lapso menor a 2 años anexar Historia Clínica completa.

* QUE SUSTENTEN EL DIAGNOSTICO

COMPROBANTE DE PAGO DE POLIZA (COPIA LEGIBLE) COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)

*ELABORADO POR EL MEDICO ESPECIALISTA TRATANTE

RESULTADO DE ESTUDIOS CLINICOS Y/O RADIOLOGICOS (ORIGINAL)

* SOLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR

RESUMEN CLINICO (ORIGINAL)

• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL ASEGURADO      (COPIA LEGIBLE)
• IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE  DEL COASEGURADO (COPIA  LEGIBLE)

(AGUA, LUZ, TELEFONO)

Nota: El trámite debe hacerse dentro de los 30 días naturales posteriores a la fecha de egreso.

*Únicamente por accidente no aplica periodos de espera

Que contenga antecedentes personales patólogicos generales independientemente del padecimiento actual, conforme a la Norma Oficial Mexicana (NOM004)

COMPROBANTE DE PAGO DE POLIZA (COPIA LEGIBLE) COMPROBANTE DE DOMICILIO RECIENTE (COPIA LEGIBLE)

Que contenga fecha de ingreso y egreso, motivo del ingreso, fecha de diagnóstico definitivo(criterios de diagnósticos), Tratamientos, nombre, firma y cédula del médico.

HISTORIA CLINICA (COPIA LEGIBLE)

HISTOLÓGICAS YDE LABORATORIO. (COPIA LEGIBLE)

NOTA DE EGRESO Ó CERTIFICACIÓN HOSPITALARIA (COPIA LEGIBLE) RESULTADOS DE LAS PRUEBAS CLINICAS, RADIOLÓGICAS,

* SOLO CUANDO EXISTA OTRO ASEGURADO QUE NO SEA EL TITULAR

NOTA O INFORME DE URGENCIAS (COPIA LEGIBLE) NOTAS DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO- EN CASO DE APLICAR (COPIA LEGIBLE)